Un caso di meningite causata da Ralstonia insidiosa, un raro patogeno opportunistico

Dec 19, 2023

BMC Infectious Diseases volume 23, numero articolo: 548 (2023) Citare questo articolo

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Ralstonia è un genere di batteri opportunisti Gram-negativi che possono sopravvivere in molti tipi di soluzioni e causare una varietà di infezioni. Ralstonia spp. sono stati sempre più isolati e segnalati come causa di infezioni negli ultimi anni, grazie allo sviluppo di metodi di identificazione come la spettrometria di massa a tempo di volo con desorbimento/ionizzazione laser assistita da matrice (MALDI-TOF MS) e il sequenziamento genetico. Tuttavia, le infezioni causate da Ralstonia insidiosa sono ancora rare. Sono stati segnalati solo pochi casi di infezioni respiratorie e infezioni del flusso sanguigno, nessuno dei quali riguardava la meningite. Per quanto ne sappiamo, questo è il primo caso segnalato di meningite causata da R. insidiosa in tutto il mondo. È necessario segnalare e rivedere questo caso.

Riportiamo un caso di meningite causata da R. insidiosa a seguito di un intervento chirurgico lombare in Cina. Il paziente presentava sintomi di mal di testa, vertigini e febbre ricorrente. La febbre è rimasta irrisolta dopo terapia antibiotica empirica con cefotaxime e vancomicina per via endovenosa nei primi giorni. La coltura del liquido cerebrospinale (CSF) ha prodotto batteri Gram-negativi non fermentanti, identificati come R. insidiosa. Poiché mancavano risultati dei test di sensibilità agli antibiotici, i farmacisti clinici hanno condotto una revisione della letteratura per selezionare gli antibiotici appropriati. Le condizioni del paziente sono migliorate dopo aver ricevuto un trattamento efficace con cefepime e levofloxacina per via endovenosa.

Patogeni non comuni, come R. insidiosa, dovrebbero essere presi in considerazione nelle infezioni postoperatorie del sistema nervoso centrale (SNC), in particolare nei casi con risultati insoddisfacenti della terapia antinfettiva empirica. Questo è il primo caso segnalato di meningite causata da R. insidiosa in tutto il mondo. MALDI-TOF MS fornisce un'identificazione rapida e accurata di questo patogeno. I risultati dei test di sensibilità agli antibiotici per R. indiosa possono essere interpretati in base ai breakpoint per Pseudomonas spp., Burkholderia cepacia spp. e Acinetobacter spp. Il nostro caso presenta una potenziale opzione per la terapia empirica contro questo patogeno, almeno nell’area locale. Ciò è fondamentale per ridurre al minimo la gravità e i tassi di mortalità associati alla meningite. In futuro, man mano che i casi si accumulano, dovrebbero essere stabiliti test standardizzati di sensibilità agli antibiotici e breakpoint per il genere Ralstonia. Cefepime e levofloxacina possono essere potenziali antibiotici per le infezioni causate da R. indiosa.

Rapporti di peer review

Ralstonia è un genere di batteri Gram-negativi non fermentanti. Il genere comprende sei specie. Tra questi, Ralstonia mannitolilytica, Ralstonia pickettii e Ralstonia insidiosa sono emersi negli ultimi anni come agenti patogeni umani opportunisti [1]. Hanno causato infezioni del flusso sanguigno [2,3,4], infezioni polmonari [5], setticemia [6, 7], osteomielite [8] e infezioni del sistema nervoso centrale [9, 10]. Tra questi casi sono stati segnalati casi sporadici e focolai di infezione. R. mannitolilytica e R. pickettii sono i principali componenti dei patogeni infettivi, ma sono stati segnalati pochissimi casi correlati a R. insidiosa. In tutto il mondo sono stati segnalati solo pochi casi di infezioni respiratorie e del flusso sanguigno causate da R. insidiosa, nessuno dei quali ha coinvolto meningite [3,4,5,6]. A causa delle caratteristiche simili del genere con altre specie strettamente imparentate, identificare l’agente patogeno utilizzando metodi tradizionali può essere difficile. Nel frattempo, non sono disponibili metodi standardizzati di test di sensibilità agli antibiotici e breakpoint per questo genere. Presentiamo un caso di meningite causata da R. insidiosa in seguito ad un intervento chirurgico lombare, sebbene la fonte dell'infezione sia sconosciuta. Questo è il primo caso segnalato di meningite causata da R. insidiosa in tutto il mondo.

Un uomo di 49 anni è stato ricoverato al First People's Hospital di Neijiang, città di Neijiang, Cina, il 15 maggio 2022, a causa di mal di testa, vertigini e febbre ricorrente fino a 39 ℃. Al momento del ricovero nel nostro istituto sono stati eseguiti un'anamnesi dettagliata, un esame clinico e alcune indagini. Il paziente ha subito accidentalmente un infortunio da caduta in casa due settimane fa. È stato ricoverato all'ospedale locale e gli è stata diagnosticata una frattura da compressione vertebrale L3. È stato sottoposto a un intervento chirurgico lombare (fissazione con viti peduncolari tramite approccio posteriore) il 5 maggio 2022, dopo il quale ha immediatamente manifestato sintomi di mal di testa, vertigini e febbre. Durante l'intervento non sono stati utilizzati prodotti sanguigni. Quattro giorni prima del ricovero nel nostro istituto, però, la febbre persisteva con picchi che arrivavano fino a 39℃. Dolore e disagio si sono manifestati all'arto inferiore nonostante la terapia antinfettiva presso l'ospedale locale (i dettagli non sono disponibili). Il paziente è stato quindi inviato al nostro ospedale il 15 maggio a causa del peggioramento delle sue condizioni.